●処方画像添付フォーム●

ご注文完了後に、こちらのフォームより「処方画像」のご提出をお願いします。

※フォームにはご注文後に今回注文内容をご入力ください。
(ショッピングモール購入履歴から必要な情報が確認いただけます。ご注文直後には購入履歴に反映されないため、少し時間をおいてからご確認くださいませ。)
※処方画像とは、医療機関からの処方箋・指示書・WEB履歴画像などです。
※リピートご注文で以前に提出済みの方は処方内容に変更がなければ再提出されなくても大丈夫です。
※全ての項目が必須入力になります。

購入店舗
注文番号
注文者名
電話番号
メールアドレス

処方内容画像（最大2枚）

画像が2枚以上の方はファイルを圧縮して添付してください

複数ファイルの送り方（圧縮フォルダの作り方）

Windowsの場合

  • 圧縮したいファイルまたはフォルダを右クリックして[送る]から[圧縮(zip形式)フォルダ]を選択します。
  • 作成した圧縮フォルダに、目的の複数ファイルを入れます。
  • この圧縮フォルダを添付ファイルとして指定します。

Mac OS Xの場合

  • Finderを起動します。
  • 圧縮したいフォルダまたはファイルを選びます。
  • Finderの「ファイル」メニューから「アーカイブを作成」を選択します。
  • 作成されたzipファイルを添付ファイルとして指定します。